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     “宜昌市育齡婦女風(fēng)疹抗體水平調(diào)查及先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）的預(yù)防研究“2011年批準(zhǔn)列為宜昌市科技局科研與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生課題，項(xiàng)目編號(hào)：A11301-49 承擔(dān)單位：宜昌市疾病預(yù)防控制中心 本項(xiàng)目 本研究從2011年3月-2014年12月止，項(xiàng)目立項(xiàng)前做了大量的疾病監(jiān)測(cè)和抗體監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)研究工作。項(xiàng)目主要內(nèi)容是通過(guò)對(duì)我市育齡婦女風(fēng)疹抗體水平調(diào)查，為制定我市育齡婦女風(fēng)疹免疫策略提供依據(jù)，為預(yù)防兒童先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），提供防治措施。 風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（Rubella Virus）引起的急性呼吸道傳染病，其最大危害是孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹病毒易引起新生兒先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）。 國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有關(guān)CRS防制研究工作僅限于單一的育齡婦女風(fēng)疹I(lǐng)gG水平調(diào)查或孕早期婦女風(fēng)疹I(lǐng)gM水平調(diào)查或CRS回顧性調(diào)查等,三種因素聯(lián)合研究在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。宜昌市乃至湖北省未見(jiàn)開(kāi)展CRS綜合防制的研究工作。國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多部門(mén)聯(lián)合防治CRS的報(bào)道。 CRS的發(fā)生率取決于育齡婦女對(duì)風(fēng)疹的免疫狀況。了解育齡婦女風(fēng)疹抗體水平，對(duì)防治先天性風(fēng)疹綜合證（CRS）有非常重要的意義，對(duì)育齡婦女風(fēng)疹疫苗的免疫策略可提供準(zhǔn)確的依據(jù)，更利于優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)我們的下一代人群健康具有重要戰(zhàn)略意義。 國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)道，1990年4月-1991年10月對(duì)國(guó)內(nèi)6個(gè)省采集了10412名妊娠早期孕婦血清，檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，9126名無(wú)明顯風(fēng)疹癥狀者，陽(yáng)性率為0.32%；1286名有風(fēng)疹癥狀者，陽(yáng)性率為1.48%，總陽(yáng)性率為0.46%。由此計(jì)算我國(guó)每年至少有4萬(wàn)例CRS發(fā)生。我國(guó)在風(fēng)疹流行病學(xué)方面調(diào)查較少，宜昌市尚未開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查。 CRS的發(fā)生率取決于育齡婦女對(duì)風(fēng)疹的免疫狀況。了解育齡婦女風(fēng)疹抗體水平，對(duì)防治先天性風(fēng)疹綜合證（CRS）有非常重要的意義，對(duì)育齡婦女風(fēng)疹疫苗的免疫策略可提供準(zhǔn)確的依據(jù)，更利于優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)我們的下一代人群健康具有重要戰(zhàn)略意義。主要取得以下結(jié)論： 1、對(duì)三峽地區(qū)育齡期（20～39周歲）婦女1694人開(kāi)展了風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體水平調(diào)查，抗體陽(yáng)性率為87.84%，說(shuō)明我市部分育齡期婦女具有風(fēng)疹免疫屏障，但還有一定數(shù)量育齡婦女是風(fēng)疹的易感人群。 2、調(diào)查3家綜合性醫(yī)院近5年孕早期婦女風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)18059人，IgM抗體陽(yáng)性11人，孕期婦女風(fēng)疹感染率0.06%。 3、對(duì)宜昌市9家綜合性醫(yī)院2004-2011年共482770份病案進(jìn)行了CRS臨床診斷病例和監(jiān)測(cè)病例回顧性調(diào)查，CRS監(jiān)測(cè)病例61例，病死率為18.37%；CRS臨床診斷病例13例，先天性心臟病病死率為33.32%，說(shuō)明CRS是嚴(yán)重影響兒童健康的疾病之一。課題創(chuàng)新點(diǎn)：1、同時(shí)開(kāi)展育齡婦女風(fēng)疹I(lǐng)gG水平和孕早期婦女風(fēng)疹I(lǐng)gM水平及CRS回顧性調(diào)查和研究在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，比較完整反應(yīng)中部地區(qū)育齡婦女風(fēng)疹I(lǐng)gG水平及CRS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道，該項(xiàng)目數(shù)據(jù)可作為CRS預(yù)防的重要科學(xué)依據(jù)。 2、首創(chuàng)育齡期婦女預(yù)防風(fēng)疹感染及CRS防制的衛(wèi)生服務(wù)三聯(lián)體模式，即疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生服務(wù)三聯(lián)體）多部門(mén)聯(lián)合防制CRS的發(fā)生。 3、創(chuàng)建育齡期婦女健康檔案：采用以疾控機(jī)構(gòu)為運(yùn)作主體評(píng)估分析健康信息，健康危險(xiǎn)因素篩查、健康宣傳教育，并進(jìn)行臨床干預(yù)、合理治療和管理，創(chuàng)建了育齡期婦女健康檔案。先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）的預(yù)防策略如下： 1、疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)育齡期婦女進(jìn)行預(yù)防風(fēng)疹及先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）的健康教育提高其預(yù)防風(fēng)疹知識(shí)知曉率； 2、建議育齡期婦女接種麻腮風(fēng)（MMR）三聯(lián)疫苗，提高育齡期婦女麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的抗體水平，有效預(yù)防孕期胎兒被疫苗相關(guān)病毒的感染造成CRS的發(fā)生， 3、建立健全育齡期婦女健康檔案，全程了解該特定人群健康狀況、免疫接種情況，為制定相應(yīng)免疫規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)事實(shí)。 以上預(yù)防策略對(duì)控制CRS發(fā)病意義重大。 4、消除風(fēng)疹提供依據(jù)：2012年以來(lái)，我國(guó)正在開(kāi)展扎實(shí)推進(jìn)消除麻疹工作，將麻疹發(fā)病率控制在1/100萬(wàn)以下；風(fēng)疹將作為繼麻疹消除后即將要消除的疾病，麻疹專病管理系統(tǒng)將風(fēng)疹也納入了監(jiān)測(cè)范圍。風(fēng)疹和麻疹都是出疹性疾病，其病毒類型的麻疹類似，只有一個(gè)血清型，疫苗穩(wěn)定性好，目前國(guó)際國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上應(yīng)用的疫苗也是聯(lián)合疫苗，即麻風(fēng)（麻疹和風(fēng)疹）二聯(lián)疫苗，麻腮風(fēng)（MMR）（麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎）三聯(lián)疫苗，麻腮風(fēng)水痘（麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎和水痘）四聯(lián)疫苗（MMRV）等，人群高麻疹疫苗接種率對(duì)提高人群風(fēng)疹抗體也起到一定的作用，對(duì)消除風(fēng)疹提供科學(xué)依據(jù)。 1、維持兒童風(fēng)疹疫苗基礎(chǔ)免疫2劑次的高接種率，保證兒童期有較高抗體水平； 2、對(duì)婚前體檢婦女進(jìn)行風(fēng)疹（或含風(fēng)疹）疫苗接種； 3、開(kāi)展風(fēng)疹疫情及CRS監(jiān)測(cè)； 4、建議對(duì)15歲以上育齡期婦女接種1劑風(fēng)疹（或含風(fēng)疹疫苗成份的）疫苗，有效控制孕期風(fēng)疹感染和CRS的發(fā)生。 5、社區(qū)開(kāi)展多種形式的健康知識(shí)宣傳，加大對(duì)CRS危害性的認(rèn)識(shí)，宣傳疫苗的安全性和免疫效果，提高育齡期婦女婚前風(fēng)疹（或含風(fēng)疹）疫苗的接種率，可有效控制風(fēng)疹病毒的傳播和CRS的發(fā)生。