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     一、任務來源 本課題為河北省衛生廳2012年醫學科學研究重點課題計劃，項目編號為20120159。本課題于2012年09月起實施，2014年12月結束。 二、應用領域和技術原理 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS）都是呼吸系統的常見病、多發病，由于兩者的常見性和多發性，同時存在于一個患者的幾率比較大，且病情可以因為相互影響而加重，這兩種疾病共存于同一患者產生的癥候群被稱為重疊綜合征（Overlap Syndrome OS），這個概念在1985年首次由Flenley提出。臨床表現為夜間嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，重者出現右心功能不全，意識明顯障礙，病情危重。比單純COPD及OSAHS對患者危害更大。我國OSAHS的發病率約為4.04%，其中50～70 歲人口中發病率為6.8%；COPD的整體發病率約為3%，其中大于40歲以上人群患病率約為8.2%。COPD與OSAHS是兩個獨立的疾病，但共存于同一患者時，將相互影響，促進病情進展，使患者整體病情加重，比單純OSAHS或COPD有更嚴重的低氧血癥，更容易引起肺動脈高壓、肺心病及高死亡率。針對OS目前尚無規范化的診治指南可以依循，而無創呼吸機在治療單純COPD及OSAHS的地位是毋庸置疑的，可以改善單一病種缺氧及通氣功能，且無創呼吸支持在緩解缺氧癥狀、改善肺通氣的同時避免了手術及有創通氣插管所導致的副作用；無創呼吸可糾正缺氧，降低肺動脈壓，進而糾正患者呼吸衰竭和心力衰竭，最大程度的保護了心腦等重要臟器。尤其是雙水平無創輔助通氣更具優勢，因其呼氣相及吸氣相可迅速轉換，與呼吸生理特點比較接近，患者更容易接受。但在OS治療中的作用尚不明確。本研究觀察雙水平正壓通氣對OS的治療效果來驗證其有效性，為臨床治療提供有力依據。 三、性能指標 選取2012年7月-2014年2月本院收治的88例診斷為重疊綜合征的患者，隨機分成實驗組與對照組，對照組43例，給予常規藥物治療；實驗組45例，在常規氧療、抗感染、平喘、解痙、化痰、強心、利尿等藥物治療的基礎上輔以雙水平氣道正壓通氣治療，對兩組治療前后的動脈血氣分析、PSG各項指標的改善情況、肺功能及心功能檢查情況、生活質量評分及病死率和不良反應監測結果進行比較分析。 四、與國內外同類技術比較 本研究，在藥物治療和氧療的基礎上，應用BiPAP 呼吸機行氣道正壓通氣治療OS患者，發現實驗組患者治療后 24h、48 h、72 h 動脈血氣分析結果以及PSG指標改善均優于對照組（P＜0.05）。可見，通過BiPAP呼吸機治療不僅可以改善患者的血氣分析，二氧化碳潴留得以改善，低氧血癥有顯著改善。OS患者除有咳痰、咳嗽、氣短等臨床常見癥狀外，大多有白天嗜睡、夜間睡眠差、記憶力減退、運動行為異常以及性格改變等表現，嚴重影響日常生活。本文顯示，在經過BiPAP呼吸機治療的患者AHI、最長呼吸暫停時間、SpO2、淺睡眠、慢波睡眠、總呼吸事件（次）等PSG各項指標改善情況顯著優于常規組（P<0.05）。說明BiPAP呼吸機能明顯改善患者氣道阻塞現象，這樣短時間內糾正高碳酸血癥、酸中毒以及呼吸衰竭，對于改善睡眠結構，減少微覺醒，提高睡眠質量，進一步改善病人生活質量具有重要的意義。國外研究表明，與常規通氣模式相比，BiPAP 通氣模式具有低氣道壓、血流動力學損害小的優點。應用 BiPAP 呼吸機治療OS患者的臨床療效優于常規治療，這與相關研究結果相一致。本研究的特點表現在以下幾方面： 1.BiPAP增加肺泡通氣量，尤其糾正夜間的低通氣，改善低氧血癥和高碳酸血癥，降低心肺負擔，降低肺動脈壓，從而改善患者呼吸衰竭和心力衰竭，最大程度保護心肺功能。 2.BiPAP通氣能充分發揮患者的自主呼吸，鍛煉患者呼吸肌，減少鎮靜劑的用量，在一定程度上可以減少住院費用。 3.與CAPA、C-Flex、Auto-CAPA相比BiPAP效果更好，患者配戴體驗好，更易被患者接受。